Психологический ликбез в помощь писателям

Описания различных, более или менее выраженных, психических отклонений и душевных переживаний героев становится все более популярным трендом в фикрайтерстве. Также все более модным становится «отправлять» героя разбираться со своими душевными переживаниями с помощью специалиста. И тут начинается путаница. Традиционно (для постсоветского пространства) «мозгоправы» делятся на психиатров и психологов. Проблема в том, что мало того, что этого деления недостаточно (существуют еще психотерапевты, причем и они бывают разные), — так еще и представления о работе психиатра, психолога и (уж тем более) психотерапевта у фикрайтеров весьма туманны. В результате на свет появляются такие «шедевры», при прочтении которых у представителей этих профессий (в частности, у меня) в лучшем случае начинается нервный смех, а в худшем — нервный тик (глаз дергается) — ибо ничего похожего на реальность в таких работах не содержится. Чтобы «шедевров» становилось меньше, а ясности больше, и написана эта заметка. Прежде чем разбираться в том, кто такие психологи, психиатры и психотерапевты, давайте взглянем на людей, которые к ним приходят: реальных или же вымышленных — ваших героев. Оговорюсь, что и в этой заметке, и во всех последующих речь будет вестись о людях. Различные мифические и фэнтезийные существа могут как повторять описанные здесь и далее законы психологического развития, так и иметь собственные. В последнем случае достоверностью и непротиворечивостью их стоит озаботиться авторам, их создающим. Люди, все без исключения, проходят определенные этапы своего психо-эмоционального развития, преодолевая в этом процессе три уровня: психотический (примерно первый год жизни), пограничный (1-3 года) и невротический (он же условно-здоровый, 3-5 лет). То есть при нормальном развитии до пятилетнего возраста в человеке закладываются все необходимые структуры психики, начинают функционировать все необходимые психические механизмы и процессы. Дальше они уже только наполняются тем или иным конкретным содержанием. Бывает, однако, что в силу каких-либо неблагоприятных обстоятельств (обычно это то, что мы называем психологическими травмами) человек останавливается на каком-то этапе этого развития либо преодолевает его не совсем здоровым путем (на ум для сравнения приходят щелчки от царапин на виниловой пластинке: если царапина очень глубокая, воспроизведение записи прервется; если поцарапано несильно, — продолжится, но с помехами). Если подобные сбои происходят, человек как бы застревает на одном из трех уровней. Как это выглядит на практике? «Застрявший» на психотическом уровне развития человек — это, собственно, тот, кого называют сумасшедшим. Для психотиков характерны галлюцинации (слуховые — голоса, или визуальные — образы), бред и т.д., — то есть все то, что мы обычно понимаем под симптомами сумасшествия. Невротический полюс — это полюс обычных, нормальных людей, которые, возможно, «не без тараканов» — но они вполне успешно функционируют в обществе, имеют нормальные удовлетворительные отношения с другими людьми и самими собой, работают, строят семьи и т.д. Пограничный уровень, как ясно из названия, находится между психотическим и невротическим. Проще говоря — между болезнью и здоровьем. «Пограничники», как их часто называют, и не больны в психиатрическом плане, но и не здоровы настолько, как невротики. То есть как-то они функционируют, как-то живут — но при этом испытывают постоянные сложности в различных сферах (в личной жизни, на работе и т.д.). Обратите внимание на слово «постоянные», оно нам еще пригодится чуть позже. Пограничный уровень очень широкий, и люди, находящиеся на нем, могут быть как «почти-психами», так и «почти-здоровыми». Более того: «пограничники» могут временно переходить со своего уровня на тот, который им ближе: или «подниматься» до невротического уровня, или «проваливаться» в психоз (и выходить из него с очень переменным успехом). Возвращаемся теперь к психиатрам, психотерапевтам и психологам. Несложно догадаться, к кому нужно «отправить» вашего сумасшедшего героя с бредом, галлюцинациями, попытками суицида, селфхармом (да-да, их к нему же!). А именно — к психиатру. ПСИХИАТР — это прежде всего врач. Человек, получивший медицинское образование со специализацией на психиатрии (как есть кардиолог, ЛОР, окулист — так и психиатр). Он имеет право назначать лекарства. Он же может выписать вашему герою направление в стационар. Обратите внимание — психиатр, как правило, не проводит психотерапию (об исключении из этого правила — чуть позже). Поэтому, если ваш герой попадает к чистому психиатру — не пишите, что врач говорил с пациентом много часов (или, еще хуже, встречался с ним несколько раз). Психиатру не нужно знать, поссорились ли вы со своим парнем, загнобили ли вас в школе\вузе\на работе и вообще как беспросветна ваша жизнь. Психиатру как врачу нужны симптомы. Бессонница? Попытки суицида? Депрессия (он обязательно будет долго уточнять, что именно вы под этим понимаете). Он выяснит симптомы, зачастую отправит вашего героя на анализы — и позже назначит лекарство и распишет, как его принимать. Ну и в стационар отправит по показаниям. Все. Не ожидайте от психиатров чего-то другого (одна моя клиентка пришла ко мне как раз от психиатра, обиженная на него за то, что он с ней «не поговорил». Это как раз последствия мифов о психиатрах). Психиатр может получить дополнительное образование в психологии и психотерапии и начать не только назначать лекарства, но и проводить сеансы психотерапевтической помощи. Тогда он называется психиатр-психотерапевт, или психотерапевт с правом оказания фармакологической помощи (то есть таблетки имеет право выписывать). Это об исключении из того правила, что психиатр не проводит психотерапию. Еще одна достаточно популярная сейчас тенденция — когда пациента ведут двое: психиатр и психотерапевт. Последний проводит сеансы психотерапии, первый назначает лекарства в случае необходимости. Практика весьма полезная, надо сказать. Перейдем к полюсу здоровья (психотерапевтов оставим на закуску). ПСИХОЛОГ имеет дело с невротическими пациентами. Кто они? Обычные люди, переживающие временные трудности. Обратите внимание, в случае с «пограничниками» мы говорили о постоянных сильных душевных страданиях. То есть если у вашего героя в целом все хорошо — но в какой-то момент что-то случилось (расстался с девушкой, потерял работу, испытывает стресс на работе), — то психолог ему в этом поможет. Обратите внимание — в этой конкретной проблеме. То есть, если ваш герой придет к психологу и скажет, что у него трудности с шефом на работе — психолог не начнет «копать вглубь», выясняя, например, не воспринимает ли его клиент начальника как отцовскую фигуру, против которой он бунтует. Нет, психолог предложит конкретные техники, позволяющие разрешить конфликт. Обучит «активному слушанию», например. Или «психологическому айкидо». Или попросит клиента нарисовать свой гнев на начальника, а затем этот листок сжечь. Или написать начальнику письмо (не отправляя). И тому подобное. В общих словах, психолог — это разовое (несколько-разовое) консультирование по конкретной проблеме. Его так иногда и называют: психолог-консультант. Психологи в учреждениях образования занимаются также, например, профориентацией учащихся (для чего есть стандартные тесты) и еще — обязательно заполняют великое множество бумаг. На просторах бывшего СССР, к сожалению, абсолютно бесполезных. Если психолог проходит переподготовку или получает второе высшее образование по психотерапии, он становится психологом-психотерапевтом (как правило, без возможности выписывать лекарства — если, конечно, заодно и медицинское образование не получит). Людям с пограничным уровнем психо-эмоционального развития дорога к ПСИХОТЕРАПЕВТАМ. К.Г. Юнг называл психотерапию «лечением разговором». В этом ее суть. Бывают, правда, приемы невербальной (неречевой) терапии, например, арт-терапия, песочная терапия, которые используются тогда, когда клиент не может выражать свои мысли и чувства словами. Но все равно в основном психотерапия — это лечение разговором. Если вы видели\читали о психологе, сидящем в удобном кресле и беседующем с пациентами, которые ходят к нему зачастую месяцами и годами, — это о психотерапевтах. Психотерапевты, как уже было сказано, разделяются на тех, кто имеет право выписывать лекарства, и тех, кто такого права не имеет. Также есть очень много модальностей, в которых психотерапевты работают (психоанализ, юнгианская психотерапия, гештальт, расстановки (по Хеллингеру и не только), гипно-терапия (ее могут проводить только психотерапевты-психиатры!), психосинтез, шизоанализ, клиенто-центрированная терапия К.Роджерса, логотерапия Франкла и т.д.). Различаются модальности метапсихологическими теориями, лежащими в их основе. Как правило, психотерапевты владеют несколькими методами с разной степенью глубины и применяют тот, который в наибольшей степени подходит конкретному клиенту. В отличие от психологов, психотерапевты «копают вглубь», стараются не только решить проблему (у их клиентов проблемы зачастую слишком глобальные, чтобы решить их на поверхностном уровне), но и отыскать ее корни. Обратите внимание: психотерапия — это дополнительное образование и специальность! Одно из заблуждений, распространенных как в жизни, так и в фанфикшене: «в поликлинике бесплатно — психолог, в частном кабинете за плату — психотерапевт». Это в корне неверно. Засесть в красивом кабинете и брать кругленькую сумму за сеанс — мало, чтобы называться психотерапевтом. Поэтому если ваш герой — психотерапевт — у него в обязательном порядке есть диплом об окончании соответствующего учебного заведения (конкретные их названия зависят от страны, где происходит действие рассказа). У него есть лицензия. Если это хороший (а на самом деле просто нормальный) специалист — он обязательно прошел определенное (довольно большое, под пару сотен как минимум) количество часов собственной психотерапии (то есть сам был клиентом). Он состоит в профессиональном сообществе — местном и\или международном(-ых). Он регулярно посещает супер- и интервизии — то есть обсуждает наиболее сложные случаи, которые он ведет, с коллегами или более опытными наставниками и проходит постоянные тренинги, семинары, практикумы с целью повышения квалификации. Обо всем этом ваш герой-клиент может расспросить героя-психотерапевта на первой встрече, а тот обязан детально ему ответить и по просьбе показать соответствующие документы. В жизни все точно так же. Патологиями нервной системы занимаются также невропатологи — однако их работа не всегда связана с психологическими проблемами. Различные коучи, пик-аперы, ведущие разнообразных тренингов могут как иметь психологическое (психотерапевтическое, психиатрическое) образование — так и не иметь с психологической наукой ничего общего. Будьте внимательны сами и своих героев пристраивайте в добросовестные профессиональные руки. Напоследок — несколько примеров однотипных проблем, с которыми можно обращаться к разным специалистам. 1. «Сменилось начальство, новый шеф раздражает» — психолог. «Ненавижу всех, кто богаче, успешнее, счастливее меня, не могу удержаться из-за этого ни на одном месте работы» — психотерапевт. «Мой шеф участвует в мировом масонском заговоре и вместе с марсианами подсматривает за мной через розетку» — психиатр. 2. «Осенняя грусть, подружка переехала в другой город, скучаю по ней» — психолог. «Не вижу смысла жить, тоскую по всем, кто когда-либо был рядом со мной, не могу завершать отношения» — психотерапевт. «Апатия, не могу спать, почти ничего не ем (или наоборот, ем до рвоты), режу вены, прижигаю себя сигаретами» — психиатр. P.S. Во избежание возможных неверных трактовок и разночтений: разделение на психотический, пограничный и невротический уровни я взял из книги Ненси Мак-Вильямс «Психоаналитическая диагностика». Это современный подход, он отличается от существовавшего в советские времена, который некоторым читателям, возможно, более привычен. Этой же книгой, равно как и работами других современных психоаналитиков, я пользовался при написании других частей этого сборника. P.P.S. Да, автор получал образование в психоаналитическом подходе и потому свои рассуждения строит с опорой на его постулаты. Приверженцы других направлений могут иначе трактовать обсуждающиеся в сборнике явления, что говорит лишь о разнообразии современной психологической мысли.